早泄的治疗是后台提问比较多的一个问题,目前医学界里有6种方法。治疗早泄的药物更是数不胜数,但还没有一种方法或药物,适宜治愈大多种类的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美,另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。所以,大夫需要根据不同早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的原则,多种方法综合治疗效果更好。而早泄最好是非手术疗法,因为手术治疗是不可逆的,且目前案例并不多。而且多数采用药物治疗(中西药结合)和指导患者保健(一般保健和性生活指导)的综合治疗,能够取得了很好的疗效。多数患者治疗时间为一两个月,少数时间会更长些。治疗后,多数患者的性交时间在5到20分钟(少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好)。只要患者配合坚持保健,停药后也能够长期保持疗效。1精神行为疗法治疗早泄适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。1970年,Masters和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。2口服西药治疗早泄适用于大多数早泄患者人群,药物过敏者除外。选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类:氟西汀5--20mg/天帕罗西汀10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时舍曲林25-200mg/天或50mg性交前4-8小时非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类:氯米帕明10-50mg/天或25mg性交前4-24小时以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄,可以按需于性交前使用,也可以每日使用。其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差,而且其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、便溏、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,必须要在专家的指导下使用。必利劲(盐酸达泊西汀)必利劲(盐酸达泊西汀)是目前唯一针对早泄(PE)研发的药物,也是唯一获得国家食品药品监督管理局(CFDA)批准的早泄(PE)适应症的治疗药物。3外用药物治疗早泄适用大多数人群,但要注意清洗和避免药物进入尿道口。如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。4PDE-5抑制剂治疗早泄适宜伴有勃起功能障碍的早泄,有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。包括西地那非、他达拉非和伐地那非,多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉,单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物,请及时向医生咨询。5手术治疗早泄适应于原发性早泄及严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。6中医中药与其它药物或方法结合运用,可以提高疗效。我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。专家提醒:早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗,以达到更好的治疗效果。
最近有读者来信说,她在一家外资公司工作,工作任务重,压力也很大,经常一忙起来,连吃饭喝水上厕所都顾不上。最近单位体检居然发现自己有尿路感染,还有好几位同事也是,大家都很紧张,不知道怎么得上这个病的,又该如何防治。一、发病原因尿路感染一般是细菌(极少数可由真菌、原虫、病毒)进入泌尿系统生长繁殖,导致炎症发生的一种疾病,分为上尿路感染和下尿路感染,后者常见,炎症主要集中在尿道和膀胱。二、高危易发人群各种调查资料均显示,尿路感染多见于育龄女性,主要原因和发病时机如下:(1) 女性的尿道较男性短且宽弛,细菌易于进入。(2) 女性的尿道口与阴道和肛门邻近,而阴道和肛门周围,都有大量细菌,阴道的分泌物更像培养基一样使细菌容易繁殖。(3) 月经血是细菌最好的培养基;性交活动可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱。(4)怀孕时,增大的子宫会压迫膀胱和输尿管,内分泌变化也会使输尿管舒张和蠕动减慢,使尿流缓慢或者形成一种轻度的积液,这些都利于细菌侵入繁殖而致病。(5)憋尿是女性常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加,细菌侵入、繁殖的机会也大大增加;而且膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,便会将细菌送到更上游的位置,引发肾盂肾炎。三、发病症状尿路感染共同临床表现症状如下:(1)轻者可仅在尿常规检查中发现白细胞、红细胞甚或蛋白,其他症状不明显。(2)一般有尿路刺激征,即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。不同病人轻重程度表现不一,急性期炎症者往往明显;但老人、小儿及慢性尿路感染患者,通常症状较轻。(3)全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。(4)血常规可能有白细胞升高。(5)尿细菌培养阳性。四、防治方法或日常生活注意事项尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物,更应注意纠正可能存在的易感因素,采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯,就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发,以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。(1)保证每日饮白开水2000~3000 ml,鼓励多排尿,而且排尿务尽,有助于清洗尿道。饮水以白开水为主,最好不是饮料,因为白开水是最好的排毒剂,而且有些饮料糖份比较高,反而利于细菌生长。(2)不要久坐,久坐有利细菌滋生,每1小时左右应起身走动。如果喝水量足够,每1小时差不多也要上厕所了,就可以乘机起来稍事活动并走动一下。(3)不宜穿紧身裤,特别是膀胱炎或尿道炎患者,紧身裤会诱发外阴部充血,从而加重症状。(4)饮食宜清淡,多食富含水分的新鲜蔬菜、瓜果等,如西瓜、冬瓜、黄瓜、青菜、萝卜、西红柿、鲜藕、梨、苹果、赤小豆等。禁食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜等辛辣刺激性食物,减少对尿路的刺激。戒烟禁酒。忌食温性食物,如羊肉、狗肉、兔肉及肥甘油腻之品。(5)养成良好的卫生习惯,睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。(6)急性尿路感染者,应绝对禁忌房事;慢性尿路感染者,也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。(7)外出旅游、乘车、开会等时间较长者,应先解小便,不可憋尿,要勤排尿,过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜,导致发病。(8)急性期一般在1周内应卧床休息,症状控制后可在室内活动,第二周可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。(9)反复尿路感染者,其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查,若有同病或带菌者,也应进行治疗。(10)有慢性膀胱炎或尿道炎者,应尽量避免长时间骑自行车,以免压迫尿道,诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血,影响症状的缓解。(11)如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者,应积极治疗上述疾病,因这些疾病均可导致本病的发生。(12)体育锻炼应量力而行、坚持不懈,增强体质后,有助于抵抗细菌等病原体侵袭。五、医疗手段和食疗方法 尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗;4、维持水电解质平衡;5、对所有病人均鼓励多喝水,喝水少的病人应给予输液,保证每日尿量在2000ml以上。6、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。7、可结合中药治疗,应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等。8、应注意加强营养,增强体质。 尿路感染简单食疗:1、冬瓜汤功效:清热利尿。主治:尿路感染、热淋、血淋。制作:将冬瓜煮熟,连汤服食,1日3~5次。2、发灰藕汁功效:止血清热。主治:尿路感染以血尿为主症者,血淋。制作:藕汁调发灰,每服发灰6克,连服3次。3、芹菜汁功效:清热消炎。主治:尿路感染。制作:用鲜芹菜2500克,切碎捣烂,拧出汁,煮沸后,每次服60毫升,每日3次,忌辣物。4、葵根饮功效:清热通淋。主治:尿路感染。制作:取向日葵根30~60克,水煎当茶饮,或加甘草梢水煎服。5、小米粥功效:清热通淋。主治:尿路感染。制作:用小米50克煮粥,当饭食之。6、荠羹功效:养肝阴,益肝血。 主治:肝阴虚肝血不足之失眠、多恶梦,以及今称为慢性肝炎等病症。制作:粳米100克煮粥约七成熟时,下荠菜1000克和生姜6克,煮至粥熟,再加入香油20克淋于粥面即成。
欧洲泌尿外科(EUA)指南-儿童肾积水要点介绍(节选)http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多数肾积水在产前通过超声检查已经诊断2. 肾盂输尿管交界处梗阻UPJO是肾积水最主要的病理性原因 3.产前诊断肾积水,没有行包皮环切的婴儿,重度肾积水,肾输尿管积水患儿发生尿路感染的风险高4. 出生后的检查包括:系列泌尿系超声,肾脏核素显象,必要时做排泄性尿路造影5. 有发生尿路感染高风险的儿童,可以考虑预防性使用抗生素, 6. 根据出生后对肾积水一段时间的随访及存在肾脏功能损害的评估才能确定是否需要外科手术7. 手术方法已经很标准,临床预后很好
日前,一位患者来到我院男性专科门诊,说自己患了早泄,使用网上流行的牙膏清洗龟头法治疗了一段时间,效果一般,而心里又感到不踏实,要求进行详细的检查。经过详细的病史询问与体格检查,我们发现这位患者对早泄的概念不清,仅仅和女朋友发生过一次性关系而射精较快,根本谈不上早泄。其实,这一情况较为普遍,部分人对早泄盲目担忧,一次射精较快便忧心忡忡,到处就诊,还有人把早泄与勃起功能障碍混为一谈。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥 从生物学角度看,在性交过程中能快速射精者,列为优等。但人类是高等动物,有思想、有情感,需要享受性爱带来的愉悦。其中,射精时间便是影响性生活质量的一大因素。研究显示,早泄的发病率约为30%,问题虽小,但却可严重影响性生活质量,还可能进一步造成勃起功能障碍,需要引起重视和及早治疗。那么,究竟怎么样的情况算是早泄呢? 早泄的确切定义在医学界尚存争议,根据2007年国际性学会(The International Society for Sexual Medicine, ISSM)对早泄的最新定义认为,早泄是一种性功能障碍,具有以下三个特征: (1)几乎或总是在插入阴道1分钟左右即射精;(2)没有延长或控制射精的能力;(3)由此产生消极的后果,例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避性接触等。 临床医师通过这些特征,结合患者的性生活情况、射精潜伏期(即插入阴道后的射精时间)以及评分量表,最后做出早泄的诊断。常用于临床的评分量表有“早泄诊断工具量表(PEDT)”以及“中国早泄患者性功能评价表(CIPE-10、CIPE-5)”。流传于网络的“早泄自我测试表”即是CIPE-10(10道问题),但却对其中的射精时间进行了篡改,又以CIPE-5(5道问题)的评价指标作为评分标准,根本无法进行自测,反而起到误导的作用。更有自测方法将轻度早泄定义为阴茎插入阴道后6~15分钟射精,这将使多少男同胞戴上早泄的“帽子”啊!此外,如果从第一次性生活开始即有早泄,则诊断为原发性早泄。若以前是正常的,后来因为一些问题导致射精变快,即是继发性早泄。 导致早泄的原因很多,如情感问题、泌尿生殖道感等,错综复杂,而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄,需要尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。但也有部分男同胞羞于就诊,自己在网络寻找治疗的方法,于是便有了本文开头的一幕。 说到早泄的治疗,目前医学界还没有很好的解决办法,可以选择的方法有药物治疗、心理行为治疗以及手术治疗等。其中首选还是药物治疗,包括五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)与表面麻醉剂。达泊西汀(Dapoxetine)是一种SSRI,作为美国FDA唯一认可用于治疗早泄的抗抑郁药,能有效抑制中枢神经,延长患者的射精时间。而表面麻醉剂喷涂在龟头,通过麻痹神经起到延缓射精作用,使用较为方便,但却需使用安全套避免麻痹阴道粘膜。目前,在网络上确实流传着用牙膏来清洗龟头这一说法,说是可以麻痹神经、延长射精时间且无副作用。但事实如何呢?我们知道,牙膏的配方主要是摩擦剂、洗涤泡沫剂、粘合剂、甜味剂、香料(薄荷、胺叶等)和水分等。其中对龟头起作用的就是里面的薄荷。理论上讲,薄荷确实对周围神经有抑制和麻痹的作用,作用于龟头可以延缓射精。表面上看,这一方法确实可以替代表面麻醉剂,且经济实惠,使用方便。但实质上却存在一定风险与副作用。薄荷除麻痹外还同时具有刺激性,反复涂抹,可能会导致龟头充血,部分人还可能出现过敏反应。若是未清洗干净即进行性生活,可能刺激阴道粘膜,造成女方不适。同时,牙膏的摩擦剂成分(滑石粉等),具有一定的摩擦力,反复摩擦龟头可能造成轻微擦伤。而牙膏中的某些化学成分(如氟剂等),可能影响男性精液及女性生育能力,导致低怀孕率或不孕。因此,临床医师并不推荐这一方法,建议患者到医院确诊后选择治疗手段。 很多继发性早泄患者在出现射精变快后,将原因归结为自己年轻时期的手淫,给自己造成巨大的心理负担,甚至继而出现勃起功能障碍。青少年时期的频繁手淫,形成快速射精习惯后,确实是导致婚后早泄的重要原因。但这一问题随着患者的不理解与网络的流传,已被扩大化,甚至妖魔化,对很多没有快速射精习惯的早泄患者造成心理困扰。试想如果是因为手淫导致的早泄,那么这些患者也不可能会有之前正常射精的情况了。对于继发性早泄,病因多是泌尿生殖道感染或性生活时的心理障碍,需要到正规医院对因、对症下药,并由医生给予一定的心理行为治疗,解决患者心中的疑惑和内心深处的冲突。而对原发性早泄患者,除了使用一线药物治疗外,也可通过心理行为治疗来进一步改善射精时间。 网络上有介绍“捏挤法”来控制射精,这一方法是被认可的两种行为治疗方法之一,但需要女方掌握一定技巧,否则可能损伤患者的阴茎,同时也可能导致阴茎疲软而无法继续进行性生活。这里介绍一种“停-动2步训练法”,由Semens在1956年提出的停-动训练法的基础上改进而来。阴茎勃起后,翻开包皮露出整个龟头,涂抹适量阴道润滑剂。用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头,出现射精感觉后,即刻停止刺激,周而复始约10分钟;第二组动作由右手拇指与食指扣成环状,由尿道口向冠状沟方向,挤压摩擦龟头,挤压力量及摩擦速度由慢到快,出现射精感觉后同前,约10分钟后增加刺激力度,最后射精。每周训练2~4次,最初可由患者本人连续进行2~4周,部分患者可明显感觉射精控制能力增强。之后可由女方代替患者进行停动训练,患者出现射精感觉后,即告知女方停止刺激,训练频率和周期同前一阶段。这一方法在临床工作中经常使用,也可配合药物治疗同时治疗。也有患者会产生疑问,认为这一方法是变相的“手淫”,会伤了男性的元气。其实,性生活过少,或者说射精少也是导致早泄的原因之一。 此外,随着“选择性阴茎背神经切断术”治疗早泄的发展,很多民营医院以此为噱头来招揽病人。也有一些患者到我院门诊强烈要求进行手术治疗。这里面也存在着很多误区,首先,这一手术目前只适用于已婚的原发性早泄患者,且必须是接受长期药物与心理行为治疗后,仍有受到极小刺激即射精的情况。同时,还需要进行阴茎的震动阈值测定,来获取客观数据后进行综合判断,我科目前已开展了相关检查。对于通过药物可以改善射精时间或是继发性早泄患者不考虑手术治疗。同时,手术具有一定风险,包括术后效果欠佳、术后心理障碍、术后龟头麻木,以及对勃起功能的未知影响。因此,医师在选择是否进行手术时也极为谨慎。建议患者千万不要因为正规医院不予手术治疗便到民营医院“行方便”。最后,我们提出几点注意事项来避免和治疗早泄:1. 避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间,这样有损于健康,不可长期使用;2. 性生活前的情绪对射精快慢有很大影响,应避免焦虑、激动和紧张,要树立自信心;3. 前戏要做充分,使女方先进入兴奋期乃至平台期,则较易满足女方性要求;4. 阴茎插入阴道后,降低抽动的幅度和速度,减少对阴茎的刺激,通过“九浅一深”的方法来延长射精时间;5. 在出现射精感觉时,分散对性刺激的注意力,将阴茎感觉转移到思考其他问题,将有助于延缓射精;6. 可采取女上位性交法,以缓解性生活时的紧张度,并增加对阴道刺激的适应性;7. 加强夫妻思想和感情的交流,消除隔阂与误会,对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗,将有助于克服不良心理;8. 女方要体贴、安慰,不能责难、威胁,否则事与愿违,不利于早泄的康复。 最后需要读者朋友记住的是,性生活射精时间并没有统一的标准,不要刻意追求时间的长短,只要双方感到满足就是你的成功。线上免费义诊请扫描以下二维码:
一、概念非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU),又称非淋菌性泌尿生殖道炎,是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现,但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。女性患者不仅有尿道炎症,而且还有宫颈炎等生殖道炎症,因此,仅称之为尿道炎显得不够确切,而将其称为非特异性生殖道感染(non specific genital infection,NSGI)。二、流行病学及高危因素我们先看一组数字:2003年31个省市共报告7种性病730450例。2003年我国7种性病病种构成比性病名称NGU淋病尖锐湿疣梅毒生殖器疱疹软下疳LGV合计病例数2558632132081549227255332755765384730450构成比(%)35.0329.1921.219.934.480.100.05100.00非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)目前在欧美国家已超过淋病跃居性传播疾病之首位,在我国的病例也日渐增多,成为最常见的性传播疾病之一。NGU及其并发症,如不孕不育、附睾炎、盆腔炎等对人们的健康构成了严重的威胁,而且在促进HIV感染传播中的作用也十分引人注目。NGU是美国最常见的性传播疾病,每年约有25万~30万新发病例。英国城市中NGU感染率,普通诊所为2.6%~12%,终止妊娠诊所为28%。美国普通人群流行率为5%,核心人群流行率达20%。(一)年龄在性活跃人群,年龄越小感染NGU的危险越大。低年龄尤其是小于20岁是NGU的高危因素。Hiltunen Back等调查了3686例NGU患者,15~19岁年龄组流行率最高,女性为16%,男性为14%,在20~24岁、25~29岁两个年龄组,流行率明显降低。Hillis等用回顾性定群设计评价38866例女性NGU复发的危险因素,发现年龄是最重要的因素。小于15岁的女性54%复发,15~19岁的女性30%复发,与30~44岁年龄组相比,小于15岁女性复发危险增加8倍,15~19岁增加5倍,20~25岁增加2倍。(二)性别女性的CT感染率高于男性。低龄女性是NGU发病的高危因素,这可能与西方国家的性观念和性行为有关。Vuylsteke等在比利时2784名被研究的女中学生中(平均年龄17岁)进行调查,首次性交的平均年龄是16岁,52%的学生报告至少已有过一次性交行为,而非计划性怀孕的比例相当高,证明其未采取安全避孕措施。在性活跃妇女中NGU流行率为1.4%。相对于年长者,年轻女性更容易延迟就诊,因而更容易引起NGU感染的并发症如盆腔炎。所以加强对青少年尤其是女性的性健康教育是十分必要的。(三)种族在英国Coventry居民中进行调查,NGU流行率最高的群体是15~19岁黑人女性和20~24岁黑人男性,单变量分析结果,男性患NGU最重要的危险因素是黑种人,相对危险度为10.4,P<0.0001。在美国旧金山青少年中,白种人的NGU流行率为180/10万,黑种人的NGU流行率为1673/10万,黑种人的相对危险度为818。黑人女性比白人女性更容易复发。(四)避孕措施服避孕药或使用宫内节育器的妇女CT、UU感染明显增多,原因可能是避孕药和宫内节育器的刺激作用,促进了CT、UU在宫颈上皮细胞的生长。研究发现口服避孕药可增加宫颈异位的发生,使该部位感染CT、UU的机会增多。使用安全套对性传播感染有极大的预防作用,Hiltunen Back等进行的调查中,NGU妇女59%报告服避孕药或用宫内节育器,无感染者使用率为42%;感染者在可能感染阶段使用安全套者为12%,为无感染妇女使用率的一半。(五)活动多个性伴不仅是NGU也是其它性传播疾病感染重要的危险因素。Hiltunen等调查NGU感染者中32%男性和14%女性报告在近12月内有5个或以上性伴,这个比例远高于未感染者。据调查问卷,61%男性和39%女性从偶然性伴感染NGU,37%男性和61%女性从固定性伴感染NGU。许多患者尽管有症状,仍然有性活动。因此在性传播疾病临床工作中有必要了解患者的性伴数,将多性伴者作为安全性行为咨询的目标人群。(六)合并淋病感染合并感染在性传播疾病中常见,其中淋病与NGU的关系尤为密切。如淋病患者CT阳性检出率增高。试验研究表明,淋球菌的存在使CT在宫颈上皮细胞内的复制能力提高100倍。Batteiger等报道74例CT复发,34例合并淋病,其中47%前后为同一血清型。故推测淋球菌有激活CT的作用,并促使CT复发。(七)其他因素Dowe等报告单身女性比已婚或同居者感染率高,分别为41%、27%,OR=212,P=0104。怀孕史、未婚、阴道冲洗有报道是NGU感染的危险因素。三、病原体2002年英国泌尿生殖医学学会(AGUM)修订的《非淋菌性尿道炎的诊疗规范》中的“病原学”部分指出:本病40~50%由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)引起,20~30%由解脲脲原体(Ureaplasma urealyticumticm,UU)引起,尚有10%~20%由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和类杆菌等微生物引起。但NGU不包括结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和产碱杆菌等引起的尿道炎。这些细菌也可偶然引起尿道的炎症,但一般不是通过性途径传染的。因此,NGU并不是除外淋菌的一切微生物引起的尿道炎,它也有一定的病原体组成,其中主要是沙眼衣原体和支原体,尤其是沙眼衣原体。(一)衣原体本世纪40年代发现沙眼衣原体是沙眼的病原,随后又发现它是性传播和围产期感染的主要病原。衣原体(Chlamydia)是一类能通过细菌滤器、有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。其特征是①含有DNA和RNA两种类型的核酸;②独特的发育周期,二分裂方式繁殖;③具有肽聚糖组成的细胞壁;④含有核蛋白体;⑤多种抗生素能抑制其生长。衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类,仅少数致病。其中引起人类疾病的有沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体(鸟类传播致病)。沙眼衣原体是介于细菌和病毒之间的一大属微生物。它能通过细菌滤器,行细胞内寄生。衣原体在细胞内生长繁殖,有特殊的发育周期,可观察到两种不同的颗粒结构,一种为始体(initial body)(繁殖型),呈圆形或卵圆形,另一种为原体(elementary body)(感染型),呈球形。在它的生活周期中有原体和始体两种形态。大量始体和原体聚集在细胞内称之为包涵体。衣原体可接种于6~8日龄的鸡胚卵黄囊中生长,并能使小鼠致病,能在许多原代细胞或传代细胞株例如Hela-229,BHK-21、McCoy等细胞中培养并生长良好。衣原体有三种抗原,即属特异性抗原、种特异抗原和型特异抗原。根据抗原结构的不同,衣原体属(Chlamydia)分沙眼衣原体(C.trachomatis)和鹦鹉热衣原体(C.psittaci)两种。沙眼衣原体有三个生物变种:性病性淋巴肉芽肿生物变种(LGV)、沙眼生物变种、鼠生物变种。沙眼生物变种又可分A~K十五个血清型,A、B、Ba、C四种血清型引起沙眼,D~K十一种血清型引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎、直肠炎、宫颈炎、输卵管炎、Reiter病等泌尿生殖系统感染和盆腔炎、肝周炎。LGV可分L1、L2、L3三个血清型,引起性病性淋巴肉芽肿。可见它们的血清型不同,引起的疾病相差甚远。D~K十一种血清型(D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K):Ga型仅在有症状的男性中检出率14%(与男性尿痛有关),而在有症状的女性中仅检出1%,远远低于男性,且在女性中发现变种。K型与女性分泌物有关,检出率0.45%。无症状沙眼衣原体感染的妇女92%是E型。F型则多见于有症状的妇女,变异的F型也主要感染女性上生殖道。同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高,F型感染产生的症状少,炎症也轻。在黑人中,D型在男性尿道中少见,Ia型多见,Ia型也见于黑人女性宫颈。大约5%的新生儿在分娩时已被衣原体感染。最常见D、E、F三型,国外占73%,国内占79.54%,这三型虽检出率高,但与临床上是否有症状尚难联系。F型感染出现临床症状者86.21%,有并发症者占82.76%,迁延不愈者占94.23%,E型感染率居首,但有症状者占43.4%,并发症占31.25%,迁延不愈者者41.30%。(二)支原体支原体(Mycoplasma)广泛分布于自然界,有80余种,与人类有关的支原体有肺炎支原体(M.Pneumonie,Mp)、人型支原体(M.hominis,Mh)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和生殖器支原体(M.genitalium,Mg),前者主要引起肺炎,且也认为与NGU有关,后三者引起泌尿生殖道感染。有人研究,NGU患者中解脲支原体分离的阳性率比正常人群对照组高,且患者血液中有解脲支原体抗体出现,但在正常人尿道中有时也有解脲支原体,故认为其致病性与血清型有关。在患者尿道中分离出的血清4型比正常对照组高一倍。解脲支原体目前分14个血清型基本已被公认,但是仍存在有交叉反应性,还不能同时很明确地区别解脲脲原体所有14个血清型菌株。14个血清型分两群:生物群1或称Parvo(17kDa多肽)1、3、6、14型。该型又进一步称细小脲原体(Ureaplasma.Parvum,Up),分为3个亚型;生物群2或称T960(16kDa和17kDa多肽)2、4、5、7、8、9、10、11、12型和13型(16kDa多肽)。各型与疾病的关系尚在研究中。致病性报道不完全一致,初步推测第一群四个型中,1型、混合型(1、3/14)、3/14型为最多,以前两型出现症状最明显,而3/14隐性携带较多见,所以非淋菌性尿道炎可能由1型或1,3/14混合型引起。另外,也有研究证实,与性传播疾病密切相关的支原体还有:穿通支原体(M.penetrans,Mpe)、梨支原体(M.pirun,Mpi)和发酵支原体(Mycoplasma fermentaus,Mf)等。近年来,又发现了引起人们关注的新种,它们有:M,pentrans,(系1991年自艾滋病患者尿中分离出,且常伴发卡波西肉瘤)、M.pirun(1968年从真核细胞培养物中分离出,来源不肯定,近年自艾滋病人淋巴细胞培养物及血清中分离出,认为是人类支原体)和M.incognitos(无名支原体,后来命名为Mf.incognitus,是发酵支原体的变异株,此支原体成为艾滋病死亡的原因,最初也是从艾滋病患者尸体中分离出),国外学者认为:这三种支原体新种均为HIV的协同因子。但是,限于条件的原因,目前对于NGU的支原体感染,仍主要局限于Mh、Uu和Mg的检测。支原体属于柔膜体类原核微生物,特点是无细胞壁及前体,细胞器极少,DNA的G十C含量低,由于其缺乏细胞壁,有可塑性并能形成有分支的长丝,在形态上呈多形性,故称为支原体。它可通过一般除菌滤器,是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。支原体大小0.2~0.3μm,很少超过1.0μm。支原体由二分裂繁殖,形态多样,基本为球型和丝型。支原体用普通染色法不易着色,用姬姆萨染色很浅,革兰染色为阴性。支原体可在鸡胚绒毛尿囊膜上或细胞培养中生长。用培养基培养,营养要求比细菌高。支原体能通过细菌滤器,因此被支原体污染的血清必须用一种孔径更小的密滤膜滤器过滤后方能用于细胞培养。支原体在固体或半固体培养基上培养形成“油煎蛋样”特殊形态的集落,这对支原体的鉴定具有重要参考价值。支原体对影响细胞壁合成的抗生素,如青霉素不敏感,但红霉素、四环素、卡那霉素、链霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素,可抑制或影响支原体的蛋白质合成,有杀伤支原体作用。四、致病机理与免疫(一)衣原体衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。(1)衣原体的致病机理1.抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放2.代谢产物的细胞毒作用3.引起变态反应和自身免疫。(2)抗衣原体感染的免疫抗衣原体感染的免疫包括细胞免疫(表现为特异性迟发型变态反应)和体液免疫。当人体感染衣原体后,产生特异性的免疫,但这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复发生,以及隐性感染。1.细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。2.体液免疫方面,在衣原体感染后,在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附;也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。(二)支原体支原体主要寄生于细胞外,只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,很少侵入血流及组织细胞内。多数病原性支原体可利用其特殊的烧瓶状顶端结构,特异性粘附于宿主呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞膜上,并使支原体定居于粘膜细胞表面(1)支原体的致病机理1.从细胞吸收营养,从细胞膜获得脂质和胆固醇,引起细胞损伤;2.支原体代谢产生的有毒物质,如溶神经支原体能产生神经毒素,引起细胞膜损伤;3.脲原体含有尿素酶,可水解尿素产生大量氨,对细胞有毒害作用。4.支原体还可粘附于精子表面,从而阻止精子运动,其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一5.支原体感染后诱发机体的免疫应答可加重机体的病理过程,如Mp初次感染多见于婴幼儿,但出现临床症状者多为较大儿童或青年。6.研究者认为,初次感染时使幼儿致敏,促使再次感染时发生较重的临床表现。7.支原体与机体某些组织细胞具有共同抗原,可诱发机体产生自身抗体,引起自身免疫性疾病,如人脑组织中发现有类似支原体糖脂成份的结构,可与抗支原体的抗体发生交叉反应,引起神经系统损伤。(2)抗支原体感染的免疫机体抗支原体感染的免疫机制较为复杂,有非特异性免疫和特异性免疫因素共同发挥作用。1.非特异性免疫:机体有多种非特异性防御机制抵抗支原体的定居作用,如分泌物中的抑制物、补体及吞噬细胞。在特异性免疫尚未建立的感染早期,机体主要通过旁路途径或非特异性交叉反应的IgM激活补体发挥抗支原体的作用。用电镜观察到,在抗体缺乏时,嗜中性粒细胞表面可有支原体的粘附,并能吞噬支原体,但吞噬泡中的支原体仍有活性。故在特异性免疫建立之前,中性粒细胞的保护作用有限,甚至可能有助于感染的扩散。2.特异性免疫:体液免疫应答在抗支原体感染中发挥重要作用。用Mh实验性感染人或动物呼吸道,于血清中可检出特异性IgG、IgM和IgA;在急性非淋球菌性尿道炎患者中,应用ELISA或GIT试验可检出特异性Uu抗体水平增高。五、临床表现1.多数有性接触传染史。主要见于性活跃期的中青年,其中年轻人感染率较高,性伴侣越多,感染机会越大。新生儿可经产道时感染。2.潜伏期:可由数天至数月,平均为1-3周。3男性NGU:男性NGU与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻,表现为尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热感,少数有尿频、血尿、尿痛,尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性,且稀薄、量少,自行流出者很少,多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口(称为“糊口”)。念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎,表现为局部潮红,有白色奶酷样斑片,及散在的小丘疹。1/3左右患者可无症状(带菌者),或症状轻微,易被忽视或误诊。4.女性NGU:女性衣原体、支原体感染,主要表现为宫颈炎、生殖道炎症,故也称“非特异性生殖道感染(NSGI)”。多数无症状或症状轻微,临床上主要表现为白带增多、色黄,有时有腥味,念珠菌所致者白带呈水样或脓性,并有白色凝乳样物或豆渣样物;滴虫所致者白带呈黄色或黄绿色,常呈泡沫样,并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感,下腹部不适,阴道、子宫颈水肿、糜烂。当出现尿道炎时可有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛,尿道口轻度红肿,有少许分泌物。5.合并症(1)男性合并症:①附睾炎(epididymitis)最常见,多为35岁以上,典型症状为尿道炎合并单侧急性附睾炎;可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。②前列腺炎(prostatitis),非淋病性尿道炎合并亚急性前列腺炎、慢性前列腺炎,表现为会阴钝痛、阴茎痛或无症状;可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎,部分可无症状,急性期可有尿路梗阻的症状。③Reiter综合征(关节炎-结膜炎-尿道炎三联征),除非淋菌性尿道炎之外还有关节炎和结膜炎,一般发生在尿道炎之后4周左右,患者关节液中可分离到衣原体或支原体。④少见的合并症:有急性滤泡性眼结膜炎、眼色素膜炎、强直性脊柱炎、不育症等。(2)女性合并症:输卵管炎最常见,急性期可有高热、下腹疼痛,可伴有消化道和泌尿道症状。检查腹部一侧附件处有限局性腹膜刺激征,可扪及增粗的输卵管或附件的炎性肿块。慢性输卵炎可表现为下腹部隐痛、腰痛、月经异常;也可无任何症状,仅有不孕症。少见的合并症有异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、子宫内膜炎、宫内死胎、肝周炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。6、其它包括有新生儿衣原体结膜炎(发生率约25%~50%)、肺炎(发生率约10%)、肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、低出生体重新生儿、直肠炎。宫颈癌也可能与本病有关。六、诊断2000年8月我国新部颁《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》中关于NGU的实验室检查规定:1.1—3周内有不洁性交史或配偶感染史。2.临床表现潜伏期1—3周,男性表现为较淋病轻的尿道炎;女性以宫颈内膜炎为主,但也有相当数量的患者症状轻微或无任何临床症状。3.实验室检查①革兰染色镜检末见阴性双球菌,培养淋球菌阴性。②男性尿道分泌物中革兰染色涂片检查多形核白细胞在1000倍镜下平均每个视野>5个为阳性。③晨起首次尿或排尿间隔3—4小时的尿液沉渣,在400倍镜下,平均每个视野>15个多形核白细胞有诊断意义。④男性患者<60岁,无肾脏疾病或膀胱感染,无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。⑤女性宫颈黄色、粘液脓性分泌物,在1000倍镜下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。目前临床实验室诊断中只需要见到多形核白细胞并排除淋球菌感染即可作出初步诊断,病原学诊断还应检出衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体。应与淋菌性尿道炎和宫颈炎鉴别。实验室检查方法(一)直接镜检1.沙眼衣原体沙眼衣原体标本通过涂片染色可直接镜检。沙眼衣原体可在敏感细胞中增殖,在细胞中形成包涵体。临床标本做姬姆萨染色或碘染色,如发现有一定数量的具特征性的包涵体(如行姬姆萨染色,油镜下衣原体包涵体的特点为细胞内紫色或蓝色结构,而周围细胞桨为灰色,细胞核粉红色)则可做出诊断,这是一种简便、价廉的诊断方法。此方法操作简便易行,但仅适用于新生儿眼结膜炎刮片的检查,不适宜用于泌尿生殖道沙眼衣原体感染的诊断,因为在这种情况下,它的敏感性和特异性均极低。2.支原体有报道,支原体借助超高倍显微镜(如:上海复星股份有限公司生产的多媒体多功能THMI-UP型超高倍显微镜,可放大倍数达10000倍),再根据观察需要选择暗视野相差视野进行直接观察,可观察到泳动的支原体和支原体包涵体。(二)沙眼衣原体直接免疫荧光法已有商品化试剂盒。应用直接免疫荧光试验,是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中有无衣原体,如标本中有衣原体抗原(包涵体或原体),则和抗体结合,在荧光显微镜下,阳性者可见到亮苹果绿的原体和始体。一张涂片中原体颗粒数在l0个以上时,结果为阳性。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%~90%,特异性为83%~99%。因此有些实验室将它和衣原体培养并列为扩大的“金标准”方法。优点是:快速,价廉,操作简便,标本的贮存和运送方便,标本中的沙眼衣原体不必是存活的或是有感染性的。缺点是在低感染率的人群中敏感性差,受实验人员的主观影响大。它最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群(如性病门诊病人)。由于有可能将某些发光颗粒(白细胞、上皮细胞、色素颗粒)、细菌和酵母菌误认为沙眼衣原体(“人工假象”),因此此法对于实验人员的技术水平要求较高。(三)酶联免疫吸附试验1.沙眼衣原体衣原体的酶免疫测定是用酶标试验检测病人的泌尿生殖道标本中的衣原体抗原。阳性标本最后使液体呈现颜色反应,可用酶标仪测出其吸光度,因此判断结果比较客观。本试验的敏感性为60%~90%,特异性为92%~97%。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性和特异性与直接免疫荧光法相当。试验结果阴性时,不能完全排除沙眼衣原体感染,有可能是沙眼衣原体数量不足或标本采集不当的缘故。此法的一个显著优点是自动化程度高,可同时检测大批量标本,结果判断客观性强。其缺点是一批试验需做5个对照(3个阴性、1个阳性、1个空白对照),为节约试剂,可将标本积攒起来成批做。它与直接免疫荧光法一样,最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群。在低流行率的人群中应用时,解释结果宜慎重。2.支原体的鉴定试验酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高;微量免疫荧光法(MIF)具有快速的特点,间接血凝试验(IHA)和代谢抑制试验(MIT)常用于支原体抗体检测,特异性和敏感性都较高,可作为辅助诊断及流行病学调查。(四)乳胶免疫扩散试验(沙眼衣原体)检测衣原体的Clearview试剂,是将衣原体单抗的乳胶复合物吸附于滤纸上,滤纸夹在两块塑料板中间。如加入的标本中含有衣原体抗原,则标本中的抗原与结合有乳胶的单抗结合,复合物由于毛细作用向前扩散移动,在结果窗中出现一条黑线,标本即为阳性。此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87%,特异性为98.8%。此法优点是:简易,方便,快速,尤其适用于基层单位(无需复杂的仪器设备,一般可在30分钟内得到结果)。缺点是标本中需要足够数量的沙眼衣原体抗原,抗体含量低时可出假阴性,因而敏感性还不够。如果试验阴性而病人持续有症状则应做衣原体培养。(五)培养法1.沙眼衣原体衣原体是专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长增殖。将标本经处理后接种于实验室培养的活细胞上,如标本中有衣原体,则经培养后的细胞中可出现衣原体的包涵体。目前实验室常用的细胞为McCoy细胞、HeLa 229细胞及BHK-21细胞。培养要获得成功,取材是关键。所取材料中必须含有活细胞,因此取材的棉拭一定要插到柱状上皮部位,旋转且放置20秒钟,以便拭子吸附更多的细胞;细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法,敏感性和特异性均高,在有经验的实验室,敏感性为70%~95%。此法可用作证实试验和治疗后的判愈试验。缺点是操作比较复杂且较耗时、费钱,需一定的实验设备,不过大批量标本同时处理可降低成本。2.解脲支原体的分离培养解脲支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长,分解尿素产生氨,使培养基变为碱性,因此,液体培养基由黄变红而液体仍澄清时,则可能有支原体生长。检查时,先用Dienes染液染色,再用低倍镜观察,如见到呈“油煎蛋”样集落,则标本为阳性。(六)血清抗体检测人体感染衣原体和支原体后,血清和泌尿生殖道分泌液中会产生相对应的抗体。利用间接血凝试验、补体结合试验等方法检查相应抗体可作为疾病诊断的依据,而且血清抗体在性病高危人群中有较高的本底检出率。但是,血清学试验对于诊断无并发症的泌尿生殖道感染价值不大,即血清学试验的诊断价值有限,它一般不好区分现症感染与既往感染,原因是:①到目前为止还没有哪一种试验能完全适用于所有种类的衣原体感染。②由于感染早期症状较轻微,往往错过了急性期标本的采集时间。②由于血清抗体可持续很长时间,单一血清标本检测到抗体只能说明以前感染过此菌,只有当恢复期血清抗体与急性期抗体相比有4倍增高,并伴有临床症状时才支持目前有衣原体感染。不过,在性病性淋巴肉芽肿(LGV)和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时血清抗体水平明显升高,检测血清抗体水平有助于诊断。新生儿衣原体肺炎也可用血清学方法测定抗衣原体IgM抗体,具有诊断价值。(七)聚合酶链反应(PCR)1.沙眼衣原体这是一种体外扩增特异DNA片段的方法,它诊断泌尿生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高,在细胞培养阴性者亦能检测出沙眼衣原体感染。特异性亦达到99%~100%。然而,也有报告由于“残留(carry over)”污染而造成PCR假阳性,或因标本中含有Taq酶抑制物质而使PCR假阴性。临床上,PCR的结果应该结合病史和治疗情况进行分析,必要时重复取材或在另一部位取材作试验。另一种体外核酸扩增试验连接酶链反应(LCR)也已用来检测沙眼衣原体感染。PCR的敏感性和特异性可分别达94.5%和99.5%;阳性预期值和阴性预期值分别是97.5%和98.8%。LCR与PCR法均能一致扩增沙眼衣原体的DNA数量达3个衣原体原体水平。LCR技术于1993年被用于检测Ct的感染。LCR技术要求有两对引物及DNA聚合酶和热稳定DNA连接酶参与反应。LCR技术的优点:①敏感性及特异性均高于其他方法;②适用于女性宫颈拭子、男性尿道拭子、晨尿等标本,LCR技术均可检测出CtDNA,尤其可从尿标本中检测出衣原体,这一非侵袭无损伤性的诊断方法使得对无症状人群进行普查成为可能,且易于接受,这对于女性尤为重要;③LCR技术检测时间更短;④LCR技术亦存在一定的标本抑制,但其抑制率比PCR技术显著降低。尽管人们一直把培养法作为诊断Ct感染的金标准,但即使是在有经验的实验室,细胞培养敏感性只有40%~85%,这降低了它在检测低流行人群中Ct感染的使用价值。LCR技术具有高度敏感性和特异性,适合各种发病率人群的检测,尤其适用于女性尿标本的检测,所以LCR技术有望成为新的金标准。2.支原体支原体目前应用的分子生物学诊断方法主要是应用聚合酶链反应(PCR)及DNA探针技术诊断。PCR具有高度特异性和敏感性,快速、简便,但操作要求极为严格。后者已很少开展。目前我国的NGU诊断中采用的PCR试验多不规范,因此有必要向患者和医生宣传正确使用PCR的意义和方法。对国内己在使用的引物和试剂进行考核,淘汰不标准的试剂;对新开发的试剂要经大量标本的考验才推广应用。由于性病的特殊性,目前性病的诊断标准应按卫生部疾病控制司下发的《性病诊断标准》进行,要根据临床和检验的综合结果下结论。七、治疗支原体是一种无细胞壁结构的微生物,临床上多用干扰蛋白合成的抗生素(如四环素类、大环内酯类)及阻止复制的抗生素(如喹诺酮类)这三类抗生素进行治疗。1.治疗初发NGU病例的常用西药是:(1)四环素:每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素69mg,盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)1~2片,口服,2次/日,连服2~3周。(2)强力霉素:首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。(3)阿奇霉素:首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次顿服。(4)美满霉素(二甲胺四环素):每次0.1g,每天2次,共服7~10天。(5)红霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天疗。(6)罗红霉素:每次0.3g,每天1次,共服7天。或每次0.15g,每天2次,共服7天。(7)红霉素硬脂酸盐:每次0.5g,每天4次,共服7天。(8)红霉素琥珀酸乙酯:每次0.8g,每天4次,共服7天。(9)土霉素250mg,每天4次,连服7天。(10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,连服7-14天。(11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。(12)环丙氟呱酸250-400mg,每天2次,连服7-14天。(13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。(14)壮观霉素:男性2g,女性4g一次肌注。(15)环丙沙星:250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。(16)泰利必妥:每次0.2g,每天2次,共服7天。2.复发性或持续性NGU病例尚无有效疗法,推荐甲硝唑0.2g,单次,加红霉素或琥乙红霉素,7日疗法。3.孕妇NGU病例禁用多西环素和氧氟沙星,推荐红霉素或琥乙红霉素,7日疗法;或阿奇霉素,一次顿服。应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。支原体无细胞壁,故β-内酰胺类、万古霉素完全不敏感。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。4.DNA疫苗的前景和问题用DNA疫苗刺激机体产生保护性免疫来预防感染是理想的方法,使宿主内源性表达病原体基因产物,诱导机体产生特异性细胞介导免疫和体液介导免疫,从而使宿主获得对该病原体抵抗力。因此衣原体DNA疫苗是一个很好的研究方向和前景。衣原体DNA疫苗设计的三个主要方面中研究进展有如下发现:①抗原表位:主要外膜蛋白(MOMP)、MOMP的可变区Ⅳ和Gp8组合的嵌合肽、PorB、Cap1等。②载体:质粒、病毒、树突状细胞(DC)。③免疫佐剂有粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、CpG寡聚脱氧核苷酸等。Eko等以具有很强佐剂特性的重组霍乱弧菌(recombinant Vibrio cholerae ghosts,rVCG)为载体构建了一种MOMP候选疫苗VCG-MOMP,通过肌注接种小鼠后,可诱导生殖道黏膜局部和系统性Th1免疫反应的增高。从免疫后小鼠分离的免疫T细胞,能够将保护作用部分转移给未免疫的小鼠。Igietseme等以具有佐剂特性的亲脂性免疫反应激发复合体(lipophilic immune response stimulatingcomplexes,ISCOMs)为载体构建了另一种MOMP候选疫苗MOMP-IS-COMs,通过肌注免疫BALB/c小鼠后,其生殖道黏膜局部的Th1免疫反应出现快而且水平高。衣原体DNA疫苗亟待解决问题:①需要建立CT生殖道感染的动物模型,以最真实地反应CT疫苗能否预防生殖道、眼的CT感染。②CT的MOMP有多个血清型,激发的保护性免疫反应也是血清型特异性的,既然DNA免疫能同时接种多种基因片段,如果多个衣原体抗原的基因片段一起接种,可能会产生更持久强效的免疫力。③仍有必要寻找沙眼衣原体MOMP-DNA疫苗的免疫佐剂,有效的免疫佐剂将使疫苗的应用更有可能成为现实。八、治愈标准及预后(一)治愈标准1.临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。2.尿液澄清,沉渣镜检阴性。3.荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。(二)注意事项1.诊断NGU,应首先注意排除淋病,如不能排除,可给予头孢三嗪250mg一次肌注或使用对两者都是有效果的药物。2.NGU的治疗,一般沙眼衣原体比支原体较易清除,支原体中解脲支原体较易消除。3.男性治疗效果一般好于女性。4.一般认为阴道滴虫也是NGU的致病菌,临床上部分医院没有将其作为常规检查项目,临床医师对阴道滴虫在NGU发病中的作用缺乏足够的重视。国外有报道涂片检查的阳性率低于培养法和PCR检查,在性病门诊的男性患者中,阴道滴虫的检出率是1.8%~47%。所以当对NGU常规治疗无效或性伴有滴虫感染的患者,要做阴道滴虫检查,必要时可以凭经验给予甲硝唑诊断性治疗。5.利福平是一种广谱抗生素,对CT亦有抑制作用,其对CT的MIC是0.0001μg/ml(组织培养)。耐药少,能进入细胞,泌尿生殖道浓度高,治疗NGU效果优于四环素、强力霉素。(三)治疗后症状仍存在,要考虑原因1.性伴未得到治疗:是最常见的原因。有报道沙眼衣原体阳性,其性伴30.6%衣原体也阳性,解脲支原体阳性患者的无症状性伴34.29%支原体阳性。2.合并前列腺炎:据报道有泌尿道症状的1100例NGU患者,前列腺炎的发病率为74%慢性前列腺炎可能是顽固NGU治疗最困难的原因,病程越长,合并前列腺炎的机会就越大,可做前列腺按摩液检查。3.正常菌群失调:主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者,也有原发感染者。当性病病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性,并在尿道或阴道中可培养出占优势的条件致病菌,应考虑正常菌群失调。4.非细菌性前列腺炎:是慢性前列腺炎中最多见的,其临床症状及指肛检查与分段尿培养无致病性微生物生长,但前列腺液多形核白细胞检查阳性,在排除其它类型的前列腺炎后,可诊断为非细菌性前列腺炎。5.性病恐怖症:当病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时,对有心理素质缺陷,出现过多的非性病性主诉的患者,在排除性病及其合并症的情况下,要考虑性病恐怖症。主要给予心理、暗示治疗,必要时给予三环类抗抑郁药物,如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。参考文献1.Cates 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不管是自己排出的结石还是手术当中取出的结石,需要通过结石成份的分析,了解你所患的结石成份,从而根据结石的成份制定出属于你自己的饮食方案,最大程度上达到预防结石复发的目的,远离结石带来的痛苦。 做完结石成份分析后,根据结石分析的结果,合理安排饮食,这样才能做到个性化预防: (1)草酸钙结石:忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。 (2)磷酸钙结石:不宜饮用碱性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。 (3)尿酸结石:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。 (4)磷酸铵镁结石:即感染石,注意个人卫生,防止尿路感染。 (5)胱氨酸结石:复发率极高,应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。
只有小器官,没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短(环切+吻合+包扎≈15分钟),但是也要做好充足的准备工作,以及后续对伤口的观察和必要的护理,才能使手术过程和伤口恢复更加顺利,避免术中和术后常见的并发症。手术前:准备一:评估。建议前往公立医院(如中山大学附属第一医院))泌尿专科或男科就诊,看是否需要手术。当然,也可以通过好大夫在线跟我预约时间,进行线下评估。准备二:择期进行手术。由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周,并在半个月内适当控制活动,因此建议术前请好假,或利用寒暑假等长假期,并根据双方的时间安排约定手术时间。准备三:开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉,而且包皮感觉神经丰富,麻药效用过后痛感相对较明显,因此术前一般须开立止痛药,一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物,避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外,还有消除水肿和预防感染的药物。准备四:必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大,或存在服用特殊药物史的朋友,建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。准备五:备皮。也就是手术前2天起,刮去阴茎及阴囊的阴毛,做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。准备六:服饰。手术当天穿宽松的衣裤,减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七:交通。包皮环切为日间手术,手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便,最好选择坐车,避免骑自行车或开车。准备八:费用。根据具体术式及手术场所不同,总费用大约在2500元~5000元左右。具体可参考“揭秘包皮手术收费那些事儿”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanzidr_4927695932.htm手术后:注意一:术后遵医嘱服用抗生素、止痛药,观察龟头颜色有无变紫或发黑,保持敷料清洁干燥,术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。注意二:术后3天尽可能多的平卧休息,避免长时间走动、站立或久坐,以防局部渗血,或局部淋巴液回流不畅,导致伤口水肿。注意三:术后半个月内清心寡欲,尽量避免性冲动,以免勃起导致切口裂开,每晚睡前可服用抑制晨勃的药物,并排尽小便,避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活(包括手淫),并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四:术后排尿时身体前倾,使尿道口向下,并用纸巾覆盖外层敷料,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里,这样较不容易弄湿纱布。注意五:术后2周内忌辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩,可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六:缝合钉脱落:一般一周后开始脱落,大部分在一月内脱落,可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼(如:慢跑、爬山等),若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊,有极少数患者需要手工拆除。注意七:术后只要伤口仍有敷料,则只能擦浴,避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴,但需避免反复揉搓伤口,以防缝合钉非自然脱落。本文系万子医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小刘结婚3年了,妻子小马一直没能怀孕,家里人一直替他们着急。眼看时间一点点过去,小刘的母亲有点着急了,要带着小马去医院就诊。小马这才不好意思的说道,自从结婚以来,小刘性生活是一直都没有射精。如此情况,怎么会怀孕呢。在父母的一再催促下,小刘来到男科门诊,寻求医生的帮助。上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥 经过一番病史询问,医生诊断小刘的问题为不射精症。这究竟是怎么回事呢? 我们知道,稍长时间的性生活可以让双方尽享欢乐,但物极必反。如果性生活已进行了很长时间,双方很疲惫了仍没射精,这种情况医学上称之为射精延缓,是男性性功能障碍中的一种。有少数人在性交或手淫过程中始终不能射精,接着就因为疲乏而阴茎疲软,当然没有性高潮的感受,这是射精延缓的一种严重情况:不射精。 不射精的分类方法有很多种:从来就没有射精,为原发性不射精;而有些人曾经有过正常的射精经历,但后来出现了不射精,为继发性不射精。有的无论是阴道性交还是手淫或者是口交等刺激,均不能射精,为绝对性不射精;而有的仅仅是在某种性生活方式时不射精,而在另外的一些性行为时却可以射精,也有性高潮,为选择性不射精;另有一些人在某些特殊情况下偶然地出现不射精,平时却很正常,为偶然性不射精。 需要注意的是,不射精者在性生活时没有精液排出,但反之,没有精液排出的性生活不一定就是不射精。比如,逆行射精、性交过频、射精管缺陷或梗阻等情况。不射精者不但没有精液排出,而且也没有射精的感觉。 那么,究竟是怎么会引起不射精的呢? 不射精多数是由功能性因素所引起的,只有少数由器质性疾病所致。常见的导致不射精的器质性疾病为脊髓或脊柱附近的腰交感神经节损伤,影响射精中枢和传导兴奋神经的功能,因而出现不射精。另外还有多发性硬化症、糖尿病、睾丸发育不全等。还有一些是用药的副作用,如某些抗高血压药、抗抑郁药和抗精神病药,都有导致不射精的可能。功能性不射精的原因包括:1、性无知;2、强行中断性交;3、夫妻配合不默契;4、环境、感情和精神因素;5、性交过频或过度疲劳;6、手淫过度或手淫部位不正确;7、生殖器炎症或损伤;8、年龄因素等。 出现不射精必须由专科医生进行诊治。首先,找出上述器质性原因或者环境、精神性原因,并给予纠正。夫妻间要互相鼓励、互相配合,学习性知识,改变性生活的体位和方式。对选择性不射精者可用手淫的方式刺激阴茎,至快要射精时立即插入阴道内射精,这样通过一次或多次阴道内射精的体验,大多可恢复正常的射精功能。药物治疗方面,效果欠佳,以往常用药物包括每晚或性交前口服麻黄碱,以增强输精管、射精管等射精相关生殖腺,以及管道和肌肉的收缩力。或左旋多巴等药物以提高射精中枢的兴奋性。此外,用电按摩也是较好的选择。对于急于解决生育问题的患者,可以采集精液行人工授精,或者手术抽吸附睾、睾丸内的精子,进行试管婴儿。 经过1个多月的治疗,小刘已经能够在阴道内射精,又过了3个月,就让小马怀孕了。线上免费义诊请扫描以下二维码:
小李夫妇是对新婚不久的夫妇,来我门诊的时候妻子耷拉着脸,小李垂头丧气,对我说是夫妻性生活不协调,在我细细地问诊下才娓娓道来他的情况是手淫能射的出,但是和妻子正常性交的时候射不出来,之前做过各种检查下来又没有什么问题。原来呀是不射精惹得祸,小李夫妇听了着急地问:“什么是不射精呀?”上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥不射精定义不射精症是指阴茎能正常勃起和性交,但是不能射出精液,或是在其他情况下可射出精液,而在阴道内不射精,因此无法达到性高潮和获得性快感。在此要和勃起障碍(ED)区别,有些人还没有射精就疲软了,这种情况属于ED,不属于不射精,但很多人觉得这个就是不射精。正常射精是一个复杂的生理过程,是由神经系统、内分泌系统和泌尿生殖系统共同参与的复杂生理反射过程,如果该过程的任一环节发生功能或器质性障碍,均可导致不射精症。不射精症的男性往往会逃避性生活,严重的引起男性不育症,从而导致夫妻感情不和睦。不射精的病因有哪些?1.功能性不射精(1)精神心理因素为常见原因。如对配偶不满意、夫妻关系不协调、思想压力大、性生活环境不佳等,均可使男方心理不舒服,性生活时无法放轻松,长此以往会导致不射精症。(2)性知识缺乏夫妻双方缺乏性知识,不知道如何性交,或者对性有恐惧心理(如女方害怕妊娠或疼痛)而限制男方大幅度、快速抽动,使男方不能达到射精的阈值导致不射精症。(3)性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。(4)长期手淫者可能会引起不射精症。由于手淫时的性刺激强度多超过性交时的强度,射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,可能在性交时达不到射精阈值。另一方面,由于传统观念的影响,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起抑制作用。还有一种是手淫时候刺激阴茎根部,而实际上性交是龟头受刺激,阴茎根部不受刺激,导致性快感缺失,从而出现无法达到性高潮2.器质性不射精(1)神经系统病变与损伤如大脑侧叶病变、脊髓损伤,会引起不射精症。(2)医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。(3)泌尿生殖系统局部病变如精阜肥大、包茎或伴有包皮口狭窄的包皮过长、阴茎外伤、硬结、瘢痕、纤维化、严重尿道下裂等可引起不射精。(4)内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。(5)药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等,以及长期酗酒或吸食毒品,都会诱发不射精。如何治疗不射精?根据不射精的病因,治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗(机械或电刺激诱发射精)、手术治疗以及中医治疗等方法。对于有明确病因引起者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。1.心理及性教育治疗主要用于功能性不射精者。在治疗这一类患者时,要向男女双方同时传授性器官解剖、生理常识和性反应知识,并注意性交姿势、方法,消除错误的思想观念,协调夫妻关系。女方要配合男方,帮助男方消除性焦虑,使男方在充分放松和充满激情的心理状态下性交,加强刺激强度,使阴茎能接受更多的性刺激,从而达到治疗的目的。2.性行为治疗主要是通过性感集中训练,使患者逐渐适应、熟悉性交过程,提高患者对性反应的自身感觉,充分享受性交的快感,减轻对性交的焦虑和恐惧。另外,为了加强对阴茎的刺激,可以通过事整性交频率和时间、改变体位等,进一步诱导射精。此外,对于从来没有阴道内射精经验的患者,可以使用飞机杯进行射精训练。如果有些患者存在性生活过程中阴茎逐步疲软而导致无法射精的话,需要先纠正勃起问题。3.药物治疗用于治疗不射精症的药物种类较少,并且疗效在国际上尚存在争议。临床发现,口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。但是麻黄素目前属于违禁药物,现已不再用于临床。常用的左旋多巴,提高患者注意力,部分患者用药后改善了射精功能。4.物理治疗主要包括机械和电刺激诱发射精。物理治疗联合辅助生殖技术,是治疗因不射精症引起不育患者的有效方法。5.手术治疗主要是针对阴茎本身疾病,如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者,可采用手术治疗,切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性,有利于射精。6.中医治疗中药治疗和针灸治疗对不射精症有一定的效果,目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段。像小李这种没有器质性问题的功能性不射精症大多是由于精神心理因素导致,男女双方要互相理解、关心、体贴,避免不良精神刺激,保持心情舒畅,经积极治疗可以痊愈,预后好。器质性不射精症多由原发疾病所致,积极治疗原发疾病。线上免费义诊请扫描以下二维码: